Статья 184. Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании

При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральным законом.

-----------------------------------------------------------------------------

§ 1. Своевременное и квалифицированное определение причин несчастных случаев и профессиональных заболеваний, связанных с производством, расследование и учет способствуют не только предупреждению их в будущем, но и правильному решению вопросов о возмещении вреда пострадавшим и их семьям. Трудовой кодекс в числе основных принципов правового регулирования трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений называет обязательность возмещения вреда, причиненного работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей (разд. I, гл. 1, ст. 2 ТК). Конкретизируя эту запись, Трудовой кодекс предусматривает, что при повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральным законом.

§ 2. Федеральный закон № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» был принят 24 июля 1998 г.

Закон вступил в силу не со дня его опубликования (РГ. 1998. 12 августа) и не со дня подписания, а одновременно со вступлением в силу положений Федерального закона, устанавливающего страховые тарифы, необходимые для формирования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев па производстве и профессиональных заболеваний (ст. 27 Закона). Федеральный закон «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях на 2000 год» был принят 2 января 2000 г. (дата опубликования в РГ - 6 января 2000 г.). После введения в действие Федерального закона от 24 июля 1998 г. Правила возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанных с исполнением ими трудовых обязанностей, утв. постановлением Верховного Совета РФ от 24 декабря 1992 г. № 4214-1, признаны утратившими силу. Согласно Правилам от 24 декабря 1992 г. организационно-правовой формой компенсации утраты трудоспособности от трудового увечья служил институт индивидуального возмещения вреда (причиненный вред подлежал возмещению лицом, его причинившим).

§ 3. Согласно Федеральному закону от 24 июля 1998 г. обязанность возместить вред возлагается не на его причинителя (работодателя), а на третье лицо, непосредственно не связанное с потерпевшим. Федеральный закон изменил существовавшую в стране систему возмещения вреда причинителем этого вреда на страховые правоотношения.

Из средств страховых фондов пострадавшим выплачивается страховая сумма определенного размера. Статус страховщика, обеспечивающего возмещение вреда пострадавшему, придан Фонду социального страхования РФ. Работодателям вменено в обязанность производить платежи на социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а Федеральный закон гарантирует социальную защиту пострадавших на производстве независимо от финансового положения работодателя.

Принципиально новой в Федеральном законе является норма о том, что страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является обязательным.

Страховщик - Фонд социального страхования РФ возмещает потерпевшему вред во всех случаях: ликвидирована или нет организация- причинитель вреда, виновна ли в несчастном случае эта организация, есть ли у нее средства на выплату сумм возмещения, не стала ли она банкротом и т. п.

§ 4. Согласно п. 1 ст. 5 Федерального закона от 24 июля 1998 г. обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем (см. ст. 56 ТК).

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. распространяется и на физических лиц, осужденных к лишению свободы и привлекаемых к труду страхователем. Условия труда указанных лиц регулируются Уголовно-исполнительным кодексом (ст. 103).

К лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, относятся и те, кто выполняет работу на основании гражданско-правового договора (например, договор подряда, поручения), однако здесь должно быть зафиксировано, что в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Действие Федерального закона распространяется на граждан РФ, иностранных граждан и лиц без гражданства, если иное не предусмотрено федеральными законами или международными договорами РФ.

§ 5. Размер возмещения вреда (обеспечение по страхованию) прежде всего зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности, т. е. способности человека к выполнению работы определенной квалификации.

При осуществлении медико-социальной экспертизы и определении степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) руководствуются Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789 (СЗ РФ. 2000. № 43. Ст. 4247).

Учреждение МСЭ:

определяет структуру и степень ограничения жизнедеятельности освидетельст-вуемых лиц и их реабилитационный потенциал;

устанавливает факт наличия инвалидности, определяет группу, причины (обстоятельства и условия возникновения), сроки и время наступления инвалидности;

определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, и необходимость осуществления дополнительных мер социальной защиты в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;

определяет причинную связь смерти пострадавшего лица с производственной травмой.

Согласно Федеральному закону право застрахованного на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая. Факт наступления этого события удостоверяется комиссией по расследованию страхового случая, которая составляет либо акт о несчастном случае, либо акт о профессиональном заболевании.

§ 6. Обеспечение по страхованию осуществляется в виде:

1)  пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) страховых выплат:

единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3)  оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, включая расходы на:

дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание и приобретение лекарств;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания;

протезирование, а также на обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту;

обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонты и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

профессиональное обучение (переобучение).

Единовременная страховая выплата назначается застрахованному либо лицу, имеющему право на получение такой выплаты в случае его смерти. В отличие от общего порядка назначения страховых выплат лицам, утратившим кормильца (п. 2 ст. 7 Федерального закона от 24 июля 1998 г.), единовременная страховая выплата производится не только нетрудоспособным лицам, состоявшим на иждивении погибшего, но и супруге (супругу) умершего (умершей) независимо от ее (его) трудоспособности и нахождения на иждивении пострадавшего. Сумма выплат делится на всех указанных лиц и производится равными долями, приходящимися на каждого.

Размер единовременной страховой выплаты застрахованному зависит от утраты профессиональной трудоспособности, установленной учреждением МСЭ, и минимальной оплаты труда на день выплаты. Он определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из 60-кратного минимального размера труда.

Днем выплаты считается день фактической выплаты единовременного пособия по распоряжению страховщика либо по решению суда. Если на день исполнения решения суда минимальный размер оплаты труда будет изменен в централизованном порядке, то единовременная страховая выплата будет начислена исходя из нового минимального размера оплаты труда. Так, если минимальный размер оплаты труда в России составляет (с 1 мая 2002 г.) 450 рублей, то при утрате 100 % профессиональной трудоспособности потерпевшим размер единовременной страховой выплаты составит 27 000 руб. (450 х 60). При утрате 60 % профессиональной трудоспособности он составит 16 200 руб. (60 % от 27 000).

В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном 60-кратному размеру оплаты труда, установленному федеральным законом на день выплаты. В нашем примере (после 1 мая 2002 г.)-27 000 руб.

Коллективные договоры и тарифные соглашения нередко предусматривают более высокий размер единовременного пособия (страховой выплаты), нежели Федеральный закон. Здесь необходимо учитывать, что при заключении коллективного договора стороны не могут принимать решения за страховщика, который в соответствии с Законом устанавливает размер страховых выплат.

§ 7. При назначении после 6 января 2000 г. (дата вступления Закона от 24 июля 1998 г. в силу) единовременных и ежемесячных страховых выплат застрахованным либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае смерти застрахованного и получавшим ранее возмещение вреда от предприятий и организаций, где действовали отраслевые тарифные соглашения или коллективные договоры, предусматривающие увеличение указанных выплат, их размер устанавливается без учета положений данных локальных правовых актов.

В тех случаях, когда размеры страховых выплат, назначенных впервые исполнительными органами Фонда, ниже размеров возмещения вреда, предусмотренных коллективным договором или отраслевым тарифным соглашением, разницу между ними должен выплачивать страхователь за счет собственных средств (ст. 3 Закона РФ от 11 марта 1992 г. № 2490-1 «О коллективных договорах и соглашениях»).

Здесь также следует иметь в виду, что размер возмещения вреда в связи с трудовым увечьем сверх назначенной страховой выплаты может быть увеличен только федеральным законом или договором (соглашением), а не законодательством субъекта РФ (БВС. 1999 г. № 5).

§ 8. Зная процент утраты профессиональной трудоспособности потерпевшего, а также его средний заработок, можно правильно определить размер ежемесячной страховой выплаты, который определяется в процентах к среднему месячному заработку, соответствующих степени его профессиональной трудоспособности. Статьей 16 Федерального закона от 18 января 2002 г. (11 февраля 2002 г.) № 17-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2002 год» (СЗ РФ. 2002. № 7. Ст. 628) установлено, что размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать 30 000 рублей. Это ограничение применяется при назначении или увеличении установленных ежемесячных страховых выплат после вступления в силу Закона № 17-ФЗ.

Состав заработка, из которого исчисляется размер ежемесячных страховых выплат, определяется п. 2 ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г.

При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда (дохода) как по месту основной работы, так и по совместительству. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности, компенсация за неиспользованный отпуск и сумма выходного пособия при увольнении. Размеры оплаты труда по гражданскоправовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если в них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Средний месячный заработок застрахованного подсчитывается путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших наступлению страхового случая или утрате либо снижению его трудоспособности (по выбору застрахованного), на 12.

При профессиональном заболевании допускается вести отсчет 12 последних месяцев работы также перед прекращением работы, повлекшей такое заболевание. Это - третья точка отсчета, помимо первых двух, для определения периода, равного 12 последним месяцам работы. Эта точка отсчета касается только случаев профессионального заболевания. Следовательно, если наступило профессиональное заболевание, действующее законодательство предусматривает три возможных варианта отсчета 12 последних месяцев работы.

§ 9. При исчислении страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не засчитыва-ется также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.

Федеральный-закон от 24 июля 1998 г. предусматривает, что суммы заработка, из которых исчисляются страховые выплаты и сами выплаты, зависят от стоимости жизни, а также от минимального размера оплаты труда. В связи с повышением стоимости жизни сумма заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличивается в порядке, установленном законодательством РФ.

При повышении минимального размера оплаты труда в централизованном порядке размеры ежемесячной страховой выплаты увеличиваются пропорционально повышению минимального размера оплаты труда.

§ 10. В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г.. как и Гражданским кодексом (ст. 1083), при определении размера ежемесячных страховых выплат может быть учтена вина застрахованного. Так, если комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного. Впервые в законодательстве предусмотрено, что размер возмещения не может быть уменьшен более чем на 25 %.

Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

Пример. Средний заработок потерпевшего перед увечьем составлял 2600 руб. Степень утраты профессиональной трудоспособности - 60 %. Часть заработка, соответствующая степени утраты профессиональной трудоспособности,- 1560 руб.

Однако потерпевшим была допущена грубая неосторожность, и степень его вины определена в 20 %. Поэтому сумма возмещаемого заработка уменьшается на 312 руб. (20 % от 1560 руб.) и составит 1248 руб. (1560 - 312).

На практике возник вопрос, как быть в тех случаях, когда процент вины пострадавшего, а следовательно, и размер возмещения вреда был установлен до вступления в силу Федерального закона от 24 июля 1998 г.. т. е. до 6 января 2000 г., в размере большем, нежели 25 %.

Допустим, в приведенном выше примере степень вины потерпевшего была определена в 1997 г. в размере 40 %, а не 20. В этом случае сумма возмещения была бы уменьшена не на 312 руб., а на 624 руб.

Письмом от 15 марта 2000 г. №02-18/07-1810 Фонд социального страхования разъяснил, что с момента вступления в силу указанного выше Федерального закона размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 %. Одновременно в письме Фонда указано, что данное ограничение не применяется к лицам, получившим трудовые увечья до 6 января 2000 г., так как Федеральный закон от 24 июля 1998 г. не имеет обратной силы.

Разъяснение Фонда законным признать нельзя, так как в данном случае речь вообще не идет об обратной силе действия закона. Не вызывает сомнений, что суммы возмещения, назначенные с учетом вины пострадавшего до 6 января 2000 г., пересчету за прошлое время не подлежат. Иное дело - выплата таких сумм после введения в силу Федерального закона. С 6 января 2000 г. суммы возмещения вреда, определенные с учетом вины пострадавшего, составляющей более 25 %, выплачиваться не могут. Эти суммы должны быть приведены страховщиком в соответствие с Законом от 24 июля 1998 г.

В случае отказа Фонда сделать перерасчет следует разъяснить застрахованному, что он может обратиться в суд за защитой своих прав.

В Федеральном законе особо предусмотрено, что размер ежемесячных страховых выплат, предусмотренных настоящим Законом, не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.

Не могут быть уменьшены размеры единовременной страховой выплаты, не подлежат уменьшению предусмотренные законом дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья застрахованных.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. (ст. 14) предусматривает, что при наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается, однако, если вред возник вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, то возмещению он не подлежит. Аналогично решен этот вопрос и в гражданском законодательстве (см. ст. 1083 ГК).

§11. Согласно п. 3 ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. оплата дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию относится к видам обеспечения по обязательному социальному страхованию. Сюда включаются расходы на:

дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание и приобретение лекарств;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным,^ том числе осуществляемый членами его семьи;

санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания;

протезирование, а также на обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту, а также обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонты и оплату расходов на горюче-смазочные материалы и профессиональное обучение (переобучение).

Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода, то ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному из оснований.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. предусматривает, что дополнительные расходы оплачиваются за счет средств на обязательное социштьное страхование от несчастных случаев в порядке, определяемом Правительством РФ.

Постановлением Правительства РФ от 28 апреля 2001 г. № 332 утвержден Порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (СЗ РФ. 2001. № 14. Ст. 1940).

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших (за исключением оплаты отпуска на период санаторно-курортного лечения и проезда к месту лечения и обратно) производится Фондом социального страхования РФ за счет средств, предусмотренных на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Оплата отпуска на период санаторно-курортного лечения и проезда к месту лечения и обратно осуществляется страхователем за счет начисленных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по правилам, установленным для оплаты ежегодного отпуска (см. ст. 139 ТК).

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего производится по решению страховщика, принятому в соответствии с заключением учреждения государственной службы, медико-социальной экспертизы (МСЭ) о видах помощи, обеспечения или ухода, в которых нуждается пострадавший, и сроках их предоставления.

Если пострадавший одновременно имеет право на бесплатное и льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с федеральными законами и нормативными правовыми актами РФ, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

Решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего принимается страховщиком не позднее 10 дней со дня поступления заявления пострадавшего (его доверенного лица) со всеми необходимыми документами (их заверенными копиями), определяемыми страховщиком для каждого страхового случая.

О принятом решении страховщик в письменной форме сообщает пострадавшему, а в случае отказа в оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию сообщает его причины.

Оплата дополнительных расходов на дополнительную медицинскую помощь осуществляется страховщиком по счетам на основании договора с расположенным на территории РФ медицинским учреждением, имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Оплата дополнительных расходов на дополнительное питание осуществляется в соответствии с заключением учреждения медико-социальной экспертизы путем выплаты страховщиком пострадавшему ежемесячно денежной суммы, определяемой страховщиком на основании суточного рациона дополнительного питания, рекомендованного пострадавшему клинико-экспертной комиссией медицинского учреждения согласно критериям и показаниям, утв. Министерством здравоохранения РФ, исходя из сложившихся в данной местности цен на продукты, входящие в рацион.

Оплата дополнительных расходов на лекарственные средства и изделия медицинского назначения производится страховщиком в соответствии с заключением учреждения медико-социальной экспертизы путем выплаты соответствующих денежных сумм пострадавшему по мере приобретения им лекарственных средств и изделий медицинского назначения на основании рецептов и назначений клинико-экспертной комиссии медицинского учреждения, а также товарных и кассовых чеков аптечных учреждений.

Оплата дополнительных расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим производится страховщиком пострадавшему (его доверенному лицу) ежемесячно в сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат.

За счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний пострадавшим, нуждающимся по заключению МСЭ в постороннем уходе, оплачиваются ежемесячные расходы на посторонний специальный медицинский уход в сумме, равной двум минимальным размерам оплаты труда и на посторонний бытовой уход - в сумме, равной 50 % минимального размера оплаты труда, установленного законодательством РФ (Федеральный закон от 11 февраля 2002 г. № 17-ФЗ).

Пострадавшему, имеющему право по заключению учреждения медико-социальной экспертизы одновременно на посторонний специальный медицинский и посторонний бытовой уход, производится оплата дополнительных расходов на оба вида ухода.

Оплата дополнительных расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход в период нахождения пострадавшего в стационарных учреждениях здравоохранения и социального обслуживания населения не производится.

В отличие от ранее действовавшего законодательства Федеральный закон от 24 июля 1998 г. не предусматривает возмещения расходов на постоянный (не медицинский) уход, который назначался по заключению МСЭ, а инвалидам I группы без такого заключения.

§ 12. Оплата дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение пострадавшего по заключению государственного или муниципального медицинского учреждения осуществляется страховщиком в форме предоставления пострадавшему и сопровождающему его лицу (на основании заключения учреждения медико-социальной экспертизы) путевки на санаторно-курортное лечение в здравницах, расположенных на территории РФ, по перечню, утв. Министерством здравоохранения РФ и Фондом социального страхования РФ, либо в здравницах, расположенных на территории государств - участников СНГ, аналогичных которым нет в РФ, и оплаты стоимости проезда к месту лечения и обратно.

Оплате подлежат расходы в пределах стоимости путевки с размещением в одно-двухместном номере со всеми удобствами (за исключением номеров повышенной комфортности).

Оплата дополнительных расходов при получении протезно-ортопедической помощи осуществляется страховщиком на основании договоров с расположенными на территории РФ юридическими лицами независимо от их организационно-правовой формы, а также гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, имеющими лицензию на осуществление деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи.

Страховщик осуществляет оплату дополнительных расходов на обеспечение пострадавшего специальным транспортным средством при наличии у пострадавшего медицинских показаний для его получения и отсутствии противопоказаний к управлению им.

Оплата пострадавшему, получившему (приобретшему) специальное транспортное средство, дополнительных расходов на его текущий ремонт и приобретение горюче-смазочных материалов осуществляется страховщиком в порядке, установленном для выплаты отдельным категориям инвалидов из числа ветеранов компенсации эксплуатационных расходов.

Оплата пострадавшему дополнительных расходов на капитальный ремонт специального транспортного средства производится страховщиком в течение срока эксплуатации специального транспортного средства при наличии заключения специализированной организации, производящей ремонт, о его необходимости и документов, подтверждающих произведенные расходы.

§ 13. К числу дополнительных расходов следует отнести и расходы на погребение, хотя в Федеральном законе от 24 июля 1998 г. этот вид расходов не предусмотрен.

Здесь следует руководствоваться ст. 1093 ГК, согласно которой лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы.

Пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывается.

Законом установлена обязанность виновного лица по возмещению расходов на погребение потерпевшего, которые понесли наследники и иные лица. В число этих расходов, помимо средств, затраченных на приобретение гроба, венков, одежды и т. п.. могут быть включены ритуальные расходы (поминальный обед). Судебная практика исходит из того, что расходы на поминки, которые возмещаются за счет виновного лица, должны быть определены в соответствии с принципом разумности.

Расходы на погребение возмещаются должником, если они не были возмещены государством в порядке, установленном законодательством. Если лицо понесло расходы помимо тех, которые возмещаются государством, то они могут быть взысканы с причинителя вреда в той мере, в какой они были необходимы для погребения.

§ 14. Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:

нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

ребенок умершего, родившийся после его смерти:

один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признаны нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, не работающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

Нетрудоспособными считаются несовершеннолетние, не достигшие 18 лет, или граждане старше этого возраста, если они стали инвалидами до достижения 18 лет; мужчины, достигшие 60 лет и женщины - 55 лет, либо признанные в установленном порядке инвалидами (группа инвалидности в данном случае значения не имеет).

Если трудоспособный член семьи находился на иждивении умершего, то право на возмещение вреда он, по общему правилу, не имеет. Если же в течение пяти лет со дня смерти застрахованного трудоспособность утратится, то с этого времени он приобретает право на страховые выплаты.

Нетрудоспособным гражданам, состоявшим на иждивении умершего кормильца и имевшим право на возмещение вреда в связи с его смертью, вред определяется в размере среднемесячного заработка умершего за вычетом доли, приходящейся на него самого и трудоспособных граждан, состоявших на его иждивении, но не имевших права на возмещение вреда.

Пример. Умерший зарабатывал 4800 руб. в месяц. На его иждивении были сын в возрасте 15 лет, дочь - студентка 16 лет, а также жена - 52 года. Сумма возмещения делится на 4. Возмещение получают дочь- 1200 руб. и сын- 1200 руб. Доля, причитающаяся жене умершего, выплачиваться ей не будет, так как она была трудоспособна, хотя и находилась на иждивении мужа. Однако по достижении женой умершего 55 лет, у нее, согласно ст. 7 Федерального закона от 24 июля 1998 г., возникает право на получение своей доли возмещения. В данном случае какой-либо перерасчет производить не требуется, так как выплата возмещения жене не отразится на размере возмещения детям - каждый из них получит по 74 общей суммы.

Нетрудоспособным, не состоявшим на иждивении умершего, но имевшим ко времени его смерти право на получение от него содержания (например, нетрудоспособным родителям, проживающим с другими детьми), размер страховых выплат определяется в следующем порядке: если средства на их содержание взыскивались в судебном порядке, то размер вреда взыскивается в сумме, назначенной судом; если же средства на содержание не взыскивались в судебном порядке, то размер выплат устанавливается страховщиком в твердой сумме с учетом материального положения нетрудоспособных граждан и возможностей умершего при жизни оказывать им помощь.

Если право на получение страховых выплат имеют одновременно нетрудоспособные лица как состоявшие, так и не состоявшие на иждивении умершего, размер выплат для нетрудоспособных, не состоявших на иждивении умершего, но имевших ко дню его смерти право на получение от него содержания, определяется в указанном выше порядке и исключается из заработка кормильца.

Возмещение вреда нетрудоспособным иждивенцам исчисляется из оставшейся части заработка кормильца.

Пример. Погибший имел средний заработок 3200 руб. Право на возмещение вреда имеют вдова, сын 7 лет и дочь 14 лет от первого брака, проживающая отдельно мать умершего в возрасте 61 год, которая жила с другими детьми. Прежде всего надо установить размер возмещения вреда матери. Допустим - 320 руб. Размер возмещения вдове и детям определяется из оставшейся части заработка 2880 руб. (3200 руб. - 320 руб.) и составит по 720 руб. каждому (2880 руб. : 4).

К лицам, которые не состояли на иждивении умершего, но имели ко времени его смерти право на получение от него содержания, относятся нетрудоспособные лица, имевшие в соответствии со ст. 80-98 Семейного кодекса право на получение от пострадавшего алиментов.

Нетрудоспособным лицам, получавшим при жизни умершего пенсию или имевшим заработок, право на страховые выплаты может быть присуждено, если судом будет установлено, что они нуждались в помощи и часть заработка застрахованного, приходившаяся на долю каждого из них, являлась постоянным и основным источником их существования.

При этом необходимо иметь в виду, что право на страховые выплаты в связи с гибелью кормильца сохраняется за несовершеннолетним в случае его последующего усыновления, а также за супругом погибшего при вступлении в новый брак, поскольку при наступлении указанных выше обстоятельств законом не предусмотрено прекращение обязательств, связанных с наступлением страхового случая.

Гражданский кодекс внес важное изменение в определение размера возмещения вреда в связи со смертью кормильца. Раньше, в соответствии со ст. 27 Правил от 24 декабря 1992 г., размер возмещения после смерти работника определялся только из его заработка. Другие доходы, которые имел работник до увечья или иного повреждения здоровья, в том числе пенсия, во внимание при определении возмещения вреда не принимались.

Теперь, согласно п. 1 ст. 1089 ГК, при определении возмещения вреда в связи со смертью кормильца в состав доходов умершего наряду с заработком включаются получаемые им при жизни пенсия, пожизненное содержание и другие подобные выплаты.

В таком же порядке определяется состав заработка кормильца Федеральным законом от 24 июля 1998 г. (см. п. 8 ст. 12).

Лицам, имеющим право на страховые выплаты в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка, получаемых им при жизни пенсии, пожизненного содержания и других подобных выплат за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, не имеющих права на страховые выплаты. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на страховые выплаты в случае смерти застрахованного.

Пример. Средний заработок умершего кормильца - 2600 руб. Кроме него он получал пенсию за выслугу лет 600 руб. Доход, из которого исчисляется страховая выплата его семье,- 3200 руб. (1600 руб. + 600 руб.). Из этой суммы 3200 руб. и определяется доля каждого имеющего право на возмещение в связи с гибелью кормильца.

При установлении размера возмещения вреда детям, потерявшим обоих родителей (круглым сиротам), следует исходить из общей суммы заработка погибших. В таком же порядке возмещается вред, причиненный другим детям, которые не являлись сыновьями или дочерьми погибших, но состояли на их иждивении или имели право на получение от них содержания. При определении размера страховой выплаты нетрудоспособным иждивенцам умершего исходят из так называемого долевого принципа.

Поскольку точное установление части заработка потерпевшего, которая расходовалась на него самого и на каждого в отдельности члена семьи, практически невозможно, исходят из условного положения, что на каждого из членов семьи (в том числе и на самого потерпевшего) расходовались равные доли заработка.

Пример. Семья умершего состояла из трудоспособной неработающей жены и двух детей 3 и 12 лет. Заработок умершего 4000 руб. в месяц. Возмещение составит 3000 руб. (4000 : 4 х 3). Трудоспособная неработающая жена имеет право на возмещение, поскольку она была занята уходом за детьми, не достигшими 14 лет.

Когда на иждивении умершего находились трудоспособные, не имеющие права на получение возмещения после его смерти, размер заработка, приходящийся на долю лиц, имеющих право на возмещение, соответственно уменьшается. При этом учитываются все трудоспособные, находившиеся на иждивении умершего, независимо от родственных отношений.

Пример. Семья умершего состояла из трудоспособной неработающей жены и двух детей 15 и 19 лет. Старший из них не учится. Право на получение возмещения имеет только 15-летний ребенок. При заработке умершего 4000 руб. возмещение составит 1000 руб. (4000 : 4 х 1).

§ 15. По Федеральному закону от 24 июля 1998 г. возмещение застрахованному морального вреда не относится к страховым выплатам. Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.

В данном случае при рассмотрении споров, связанных с возмещением морального вреда потерпевшим от трудового увечья, необходимо руководствоваться ст. 151, 1099, 1100 и 1101 ГК и ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г.

Согласно ст. 1101 ГК компенсация морального вреда производится только в денежной форме. Иная форма компенсации возможна лишь по соглашению сторон, не нарушающему интересы потерпевшего. С соблюдением этих условий формы возмещения морального вреда могут быть разными: выплата определенной денежной суммы (как правило, значительной); улучшение жилищных условий; ремонт квар-

тиры (дома); обеспечение дровами, углем: оплата расходов по содержанию детей в детских учреждениях (садах, яслях), в том числе в летних оздоровительных учреждениях; оплата расходов на лечение члена семьи: назначение стипендий детям на время обучения в учебных заведениях и, в необходимых случаях, оплата обучения, приобретение комплектов одежды, телевизора, холодильника и т. д.

При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости (ст. 1101 ГК).

Напомним, что возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда, а не страховщиком.

Споры, связанные с размером и выплатой в возмещение морального вреда между пострадавшим (застрахованным) и причинителем вреда (работодателем), рассматриваются судами.

§ 16. Право застрахованного на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Заявление о назначении страховых выплат подается страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат. Страховщик принимает решение о назначении страховых выплат либо об отказе в них.

Что же касается возмещения застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, то эти расходы осуществляются причинителем вреда. Каких-либо обязательств в указанном случае страховщик перед потерпевшим не несет.

В этом случае заявление потерпевшего подается непосредственно причинителю вреда. Ему же подается и заявление о выплате сумм в возмещение морального вреда.

При ликвидации или реорганизации организации заявление подается потерпевшим страховщику.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. установил, что в случае реорганизации страхователя - юридического лица он должен об этом сообщить страховщику, а его (страхователя) обязанность, включая обязанность по уплате страховых взносов и выплате в счет этих взносов страхового возмещения, переходит к его правопреемнику.

Ликвидация представляет собой прекращение юридического лица без правопреемства (п. 1 ст. 61 ГК). Тем самым предполагается, что с момента ликвидации права и обязанности юридического лица к другим субъектам не переходят. Если права и обязанности ликвидированного предприятия не переходят к правопреемнику, оно обязано капитализировать и внести в органы государственного страхования суммы, подлежащие выплате в возмещение вреда. В состав ликвидационной комиссии включается представитель органа государственного страхования. Ликвидационный отчет утверждается лишь после капитализации сумм, необходимых для выплаты возмещения вреда в будущем, и перечисления их органам государственного страхования. Страховая организация выплачивает потерпевшим суммы в возмещение вреда в размере, установленном законодательством.

Если при ликвидации предприятия капитализация платежей в возмещение вреда не произведена, иск о возмещении вреда предъявляется органу государственного страхования.

Применение этой нормы на практике вызывало ряд трудностей, так как Правила четко не определяли, какая именно страховая организация имеется здесь в виду. Не было должного единообразия при рассмотрении конкретных дел в судах.

Федеральным законом от 24 июля 1998 г. данный вопрос решен четко (ОТ. 4 и 5 ст. 28).

Платежи, капитализированные в связи с ликвидацией юридических лиц. ответственных за выплату пострадавшим возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязанностей, внесенные в страховые организации до вступления в силу Федерального закона, перечисляются страховщику (Фонду социального страхования РФ) в течение одного месяца со дня вступления в силу настоящего Федерального закона в размерах остатков этих сумм по состоянию на день вступления его в силу. При этом страховщику передаются документы, подтверждающие право пострадавших (включая лиц, имеющих право на возмещение вреда в связи со смертью застрахованного) на возмещение вреда.

§ 17. Лицам, получившим до вступления в силу Федерального закона увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, а также лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, обеспечение по страхованию предоставляется в соответствии с Федеральным законом в полном объеме независимо от того, была ли произведена капитализация платежей при ликвидации юридических лиц, ответственных за выплату пострадавшим возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием или иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязанностей.

Порядок внесения в Фонд социального страхования РФ капитализированных платежей при ликвидации юридических лиц - страхователей по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утв. постановлением Правительства РФ от 17 ноября 2000 г. № 863 (СЗ РФ. 2000. № 48. Ст. 4693). Порядок предусматривает, что уведомление о ликвидации (признании банкротом) страхователя направляется страховщику по месту регистрации страхователя ликвидационной комиссией или конкурсным управляющим в 10-дневный срок с даты их назначения.

Страховщик в двухнедельный срок с даты получения уведомления о ликвидации (признании банкротом) страхователя направляет ликвидационной комиссии (конкурсному управляющему) для расчета размера капитализируемых платежей список лиц, получавших обеспечение по страхованию, с указанием размера выплат по каждому виду обеспечения по страхованию.

Рассчитанный размер капитализируемых платежей согласовывается ликвидационной комиссией (конкурсным управляющим) со страховщиком в двухнедельный срок с даты закрытия реестра требований кредиторов к ликвидируемому страхователю.

Внесение капитализированных платежей осуществляется ликвидационной комиссией (конкурсным управляющим) по месту регистрации страхователя путем их перечисления в установленном порядке на счет страховщика.

Перечисление капитализированных платежей осуществляется в порядке очередности, установленной гражданским законодательством.

§ 18. Сроки перечисления капитализированных платежей определяются ликвидационной комиссией (конкурсным управляющим) по согласованию со страховщиком.

Разногласия, возникшие между страховщиком и ликвидационной комиссией (конкурсным управляющим) по вопросам размеров и сроков внесения капитализированных платежей, рассматриваются согласительной комиссией, создаваемой из представителей сторон. При недостижении согласия спор передается на рассмотрение арбитражного суда в порядке, предусмотренном законодательством РФ.

Внесенные капитализированные платежи по решению страховщика направляются для предоставления обеспечения по страхованию и формирования финансовых резервов для осуществления обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

§ 19. Правительство РФ поручило Фонду социального страхования РФ разработать и по согласованию с Министерством труда и социального развития РФ, Министерством экономического развития и торговли РФ и Федеральной службой России по финансовому оздоровлению и банкротству утвердить Методику расчета размера капитализируемых платежей для обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний при ликвидации (банкротстве) юридических лиц - страхователей.

Указанная Методика утв. постановлением Фонда социального страхования РФ от 30 июля 2001 г. №72. Расчет размера капитализируемых платежей учитывает возраст и пол получателя обеспечения по страхованию; оценку нуждаемости пострадавшего в обеспечении по страхованию, установленной учреждениями медико-социальной экспертизы; степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего: размер среднего месячного заработка пострадавшего; размер минимальной страховой выплаты, назначенной и осуществляемой страховщиком.

§ 20. Споры о взыскании сумм в возмещение вреда, причиненного трудовым увечьем, давностным сроком не ограничены.

Потерпевший (или его представитель) вправе обратиться к страховщику и в суд в любое время, и ему не может быть отказано в требовании только по той причине, что с момента несчастного случая, повлекшего трудовое увечье, прошло много времени, что он пропустил какой-то срок, поскольку такового не существует.

Правило о нераспространении исковой давности на споры, связанные с получением страховых выплат в связи с увечьем, профзаболеванием или со смертью застрахованного, не следует смешивать со сроками, с которых возникает право на получение страховых выплат. Согласно ч. 3 п. 3 ст. 15 Федерального закона требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Так, если страховой случай имел место в ноябре 1998 г., а лицо, имеющее право на получение страховых выплат, обратится к страховщику в декабре 2003 г., это требование может быть удовлетворено за прошлое время не более чем за три года, т. е. с декабря 2000 г.

§ 21. Споры между застрахованным и страховщиком по вопросам предоставления страхового возмещения рассматриваются судом.