7.1. НОРМАТИВНЫЕ ОСНОВЫ ВЫПЛАТЫ ПОСОБИЯ ПО НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ РАБОТНИКА

В случае болезни работник может обратиться к врачу, который оказывает медицинскую помощь и при необходимости выдает листок нетрудоспособности (больничный лист).

Листок нетрудоспособности — это медицинский, юридический и финансовый документ, который выдается медицинским учреждением для предъявления его работодателю, подтверждает нетрудоспособность и служит основанием для невыхода на работу. Форма листка нетрудоспособности утверждена приказом Мин-здравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».

В соответствии со ст. 183 ТК РФ при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами. Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами, например Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Федеральный закон № 255-ФЗ), а также постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 № 375 «Об утверждении Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Положение № 375).

Рассчитать пособие по временной нетрудоспособности поможет следующая информация:

♦ расчетный период;

♦ сумма выплат, облагаемых страховыми взносами в Фонд социального страхования (ФСС) за расчетный период, учитываемая при расчете пособия;

♦ дневное пособие работника;

♦ действующий на момент наступления страхового случая МРОТ.

Условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности определены ст. 6 Федерального закона № 255.

1. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в п. 3 и 4.

2. При долечивании застрахованного лица в санаторно-курортной организации, расположенной на территории РФ, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортной организации, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом).

3. Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.

4. Застрахованному лицу, заключившему срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до шести месяцев, а также застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со Дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору. При заболевании туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности). При этом застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается со дня, с которого работник должен был приступить к работе.

5. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу в случаях, указанных в ст. 6 Федерального закона № 255-ФЗ (табл. 7.1).

Таблица 7.1 Уход за больным членом семьи

Окончание табл. 7.1

6. Пособие по временной нетрудоспособности в случае карантина выплачивается застрахованному лицу, которое контактировало с инфекционным больным или у которого выявлено бактерионосительство, за все время его отстранения от работы в связи с карантином. Если карантину подлежат дети в возрасте до семи лет, посещающие дошкольные образовательные организации, или другие члены семьи, признанные в установленном порядке недееспособными, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу (одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи) за весь период карантина.

7. Пособие по временной нетрудоспособности в случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении выплачивается застрахованному лицу за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

8. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу во всех случаях, указанных в п. 1—7, за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, указанные в п. 1.

Пособие по временной нетрудоспособности установлено в следующих размерах.

1. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, за исключением случаев, указанных в п. 2, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных организациях непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях выплачивается в следующем размере (табл. 7.2):

Таблица 7.2 Размер пособия

2. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованным лицам в размере 60% среднего заработка в случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

3. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается:

а)   при лечении ребенка в амбулаторных условиях — за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в соответствии с п. 1, за последующие дни — в размере 50%' среднего заработка;

б) при лечении ребенка в стационарных условиях — в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в соответствии с п. 1.

4. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи при его лечении в амбулаторных условиях, за исключением случаев ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет,, выплачивается в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового станса застрахованного лица в соответствии с п. 1.

5. Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее шести месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, определенного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — в размере, не превышающем МРОТ, с учетом этих коэффициентов.

6. В случае временной нетрудоспособности, наступившей до периода простоя и продолжающейся в период простоя, пособие по временной нетрудоспособности за период простоя выплачивается в том же размере, в котором сохраняется за это время заработная плата, но не выше размера пособия по временной нетрудоспособности, которое застрахованное лицо получало бы по общим правилам.

Основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в ч. 1 ст. 8 Федерального закона № 255-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается работнику в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — в размере, не превышающем МРОТ, с учетом этих коэффициентов.:

а) при наличии оснований, указанных в п. 1 и 2 ч. 1 ст. 8 Федерального закона № 255-ФЗ, — со дня, когда было допущено нарушение;

б) при наличии оснований, указанных в п. 3 ч. 1 ст. 8 Федерального закона № 255-ФЗ, — за весь период нетрудоспособности.

Не назначается пособие по временной нетрудоспособности застрахованному лицу за следующие периоды:

1) за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством РФ, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;

2) за период отстранения от работы в соответствии с законодательством РФ, если за этот период не начисляется заработная плата;

3) за период заключения под стражу или административного ареста;

4) за период проведения судебно-медицинской экспертизы;

5) за период простоя, за исключением случаев, предусмотренных ч. 7 ст. 7 Федерального закона № 255-ФЗ.

Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности служат:

а) наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

6) наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Порядок исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком.

Пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком рассчитывают исходя из среднего заработка работника, определенного за два календарных года, предшествовавших году наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, в том числе за время работы (службы, иной деятельности) у другого работодателя. Средний заработок за время работы (службы, иной деятельности) у другого работодателя не учитывается в случаях, если в соответствии с ч. 2 ст. 13 Федерального закона № 255-ФЗ пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам назначаются и выплачиваются застрахованному лицу по всем местам работы (службы, иной деятельности) на основе среднего заработка за время работы (службы, иной деятельности) у работодателя, назначающего и выплачивающего пособия.

Если в двух календарных годах, непосредственно предшествовавших году наступления указанных страховых случаев, либо в одном из указанных годов работник находился в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком, соответствующие календарные годы (календарный год) по его заявлению могут быть заменены в целях расчета среднего заработка предшествовавшими календарными годами (календарным годом) при условии, что это приведет к увеличению размера пособия.

Если работник за два предшествовавших года не имел заработка, а также в случае, если средний заработок, исчисленный за эти периоды, в расчете за полный календарный месяц ниже МРОТ, установленного федеральным законом на день наступления страхового случая, средний заработок, на основе которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком, принимается равным МРОТ, установленному федеральным законом на день наступления страхового случая.

Если работник на момент наступления страхового случая работает на условиях неполного рабочего времени (неполной рабочей недели, неполного рабочего дня), средний заработок, на основе которого исчисляются пособия в указанных случаях, определяется пропорционально продолжительности рабочего времени застрахованного лица.

Во всех случаях исчисленное ежемесячное пособие по уходу за ребенком не может быть меньше минимального размера такого ежемесячного пособия, установленного Федеральным законом от 19.05.1995 № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей».

В средний заработок, на основе которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком, включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу работника, на которые начислены страховые взносы в ФСС в соответствии с Федеральным законом № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (далее — Федеральный закон № 212-ФЗ).

При расчете среднего заработка учитывают:

♦ заработную плату, начисленную работникам по тарифным ставкам, должностным окладам, сдельным расценкам, в процентах выручки от реализации продукции (выполнения работ, оказания услуг);

♦ заработную плату, выданную в неденежной форме;

♦ комиссионное вознаграждение;

♦ вознаграждение лицам, замещающим государственные должности и должности государственной гражданской службы;

♦ заработную плату преподавателям системы профтехобразования за часы работы сверх уменьшенной годовой нагрузки;

♦ авторское вознаграждение работников редакций средств массовой информации;

♦ надбавки и доплаты (за классность, квалификационный разряд, выслугу лет, совмещение профессий и т.д.);

♦ выплаты, связанные с режимом работы и условиями труда (в местностях с особыми климатическими условиями, доплаты за работу во вредных и тяжелых условиях труда, в ночное время, при многосменном режиме, в выходные и праздничные дни и сверхурочно);

♦ премии и вознаграждения (в том числе годовые и за выслугу лет);

♦ другие выплаты, которые включают в базу для начисления страховых взносов.

Заработная плата (доходы), получаемая в неденежной форме в виде товаров (работ, услуг), учитывается в составе заработка как стоимость этих товаров (работ, услуг) на день ее выплаты, исчисленная по рыночным ценам (тарифам) в установленном порядке, а при государственном регулировании цен (тарифов) — по государственным регулируемым розничным ценам.

Доходы, получаемые в иностранной валюте, учитываются в рублях по курсу Банка России, действующему на день начисления пособия.

Премии и вознаграждения включаются в средний заработок с учетом следующих особенностей:

♦ ежемесячные премии и вознаграждения, выплачиваемые вместе с заработной платой данного месяца, включаются в заработок того месяца, за который они начислены;

♦ премии (кроме ежемесячных премий и вознаграждений, выплачиваемых вместе с заработной платой данного месяца), вознаграждения по итогам работы за квартал, за год, единовременное вознаграждение за выслугу лет (стаж работы), иные вознаграждения по итогам работы за год, единовременные премии за особо важное задание включаются в заработок в размере сумм, начисленных в расчетном периоде. Порядок определения среднедневного заработка работника для исчисления пособия по временной нетрудоспособности следующий.

Среднедневной заработок для исчисления пособия по временной нетрудоспособности определяется путем деления суммы заработка, начисленного за период, указанный в ч. 1 ст. 14 Федерального закона № 255-ФЗ, на 730.

Среднедневной заработок для исчисления пособия по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком определяется путем деления суммы заработка, начисленного за период, на число календарных дней в этом периоде, за исключением календарных дней, приходящихся на следующие периоды:

1) периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком;

2) период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы в соответствии с законодательством РФ, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в ФСС согласно Федеральному закону № 212-ФЗ не начислялись.

Средний заработок, исходя из которого исчисляют пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам и ежемесячное пособие по уходу за ребенком, учитывается за каждый календарный год в сумме, не превышающей установленную согласно Федеральному закону № 212-ФЗ на соответствующий календарный год предельную величину базы для начисления страховых взносов в ФСС.

Если назначение и выплата застрахованному лицу пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются несколькими страхователями, то средний заработок, исходя из которого исчисляют названные пособия, учитывается за каждый календарный год в сумме, не превышающей указанную предельную величину, при исчислении данных пособий каждым из страхователей.

Сумму выплат, полученных в расчетном периоде и принимаемую в расчет пособия по месту его выплаты, работник подтверждает справкой о сумме заработка, на которую начислялись страховые взносы, за два календарных года, предшествовавших году прекращения трудовых отношений работника и работодателя, или году обращения работника за справкой, а также за текущий год. Справка должна содержать информацию' о количестве дней временной нетрудоспособности, декретного отпуска и отпуска по уходу за ребенком, а также о периодах, в которых за работником сохранялся средний заработок, но на него не начислялись взносы. Эта информация понадобится для расчета пособий, поскольку эти дни исключают из расчетного периода. Работодатель обязан выдать такую справку работнику в день увольнения или по письменному заявлению уже уволившегося работника. Форма справки утверждена приказом Минтруда России от 30.04.2013 № 182н.

Среднедневной заработок для исчисления пособия по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, рассчитанный в соответствии с ч. З1 ст. 14 Федерального закона № 255-ФЗ, не может превышать величину, определяемую путем деления на 730 суммы предельных величин базы для начисления страховых взносов в ФСС, установленных в соответствии с Федеральным законом № 212-ФЗ, за два календарных года, предшествовавших году наступления отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком исчисляется из среднего заработка застрахованного лица, который определяется путем умножения среднедневного заработка, рассчитываемого в соответствии сч.З'и З2 ст. 12 Федерального закона № 255-ФЗ, на 30,4.

Размер дневного пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам исчисляется путем умножения среднедневного заработка застрахованного лица на размер пособия, установленного в процентном выражении к среднему заработку в соответствии со ст. 7 и 11 Федерального закона № 255-ФЗ.

Размер пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам определяется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам.

Размер ежемесячного пособия по уходу за ребенком определяется путем умножения среднего заработка застрахованного лица на размер пособия, установленного в процентном выражении к среднему заработку в соответствии со ст. II2 Федерального закона № 255-ФЗ. При уходе за ребенком в течение неполного календарного месяца ежемесячное пособие выплачивается пропорционально количеству календарных дней (включая нерабочие праздничные дни) в месяце, приходящихся на период ухода.

Особенности порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, в том числе для отдельных категорий застрахованных лиц, определяются Правительством РФ.

Финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения.

Работникам пособия выплачиваются за счет средств работодателя за первые три дня временной нетрудоспособности, а за остальной период начиная с четвертого дня временной нетрудоспособности — за счет средств бюджета ФСС.

Полностью за счет средств бюджета ФСС выплачивается пособие по временной нетрудоспособности, в частности, в следующих случаях:

♦ при добровольном вступлении работников в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

♦ в случае необходимости ухода за больным членом семьи;

♦ в случае карантина застрахованного лица;

♦ в случае карантина ребенка в возрасте до семи лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

♦ при протезировании по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении.